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上颌侧切牙III型牙内陷根管治疗1例

时间:2017/11/24 2:23:04发布者:来源:网络采集

牙内陷是一种比较少见的牙齿发育异常,可发生于上颌侧切牙、尖牙、前磨牙、多生的切牙,下颌前牙、前磨牙。而上颌侧切牙是上述牙中发病率最高的。

 

牙内陷表现为釉质覆盖的牙冠或牙根表面出现深凹陷,可能合并其他发育异常,如过大牙、过小牙、牛牙症、融合牙及釉质发育不全。

 

Oehlers根据牙内陷的程度将其分为3类:Ⅰ型内陷局限于牙冠内;Ⅱ型内陷延伸至釉牙骨质界下方,下端终止于牙本质内形成一盲端;III型内陷向下延伸穿过牙根,在根尖或根侧形成通道,而不与牙髓直接相通(图1)。

 

1.病例报告

 

患者,男,15岁,因上颌侧切牙唇侧瘘管就诊。患者自述无自觉症状。检查:2已完全萌出,牙冠色正常,牙冠宽度略大于同名牙,唇侧可见窦管,近中切角处显微镜下可见一微孔,用6#K锉可探入微孔约2mm(图2);叩(+),冷热诊及牙髓活力测试与对照牙反应一致;无松动。

 

X线片示:2牙中牙发育畸形,牙根偏近中侧可见类似牙釉质牙骨质密度影像,中间有类似根管的低密度影像(图3),该影像周围骨质可见直径5mm类圆形低密度影像;2根尖发育完全,根尖周牙周膜影像清晰,未见骨质破坏低密度影。

 

CBCT显示:类似牙釉质牙骨质密度影像向上穿通,根中1/2处由类牙釉质影像物闭合,周围有骨质吸收阴影,内陷形成的通道与牙髓腔及根管无相通(图4)。

 

患牙诊断为伴有根尖周病变但没有累及到牙髓的III型牙内陷,决定采用根管治疗,球钻去除近中切角舌侧微孔处牙釉质进入牙内陷通道,探查发现通道管壁及末端质硬,类牙釉质,未探及明显与根尖周相通的孔隙,根管长度测量仪不能测定通道长度,插入10#K锉拍摄X线片确定工作长度,球钻开大通道入口,1%的次氯酸钠超声荡洗,通道内封氢氧化钙。

 

1周后复诊,瘘管未消,重新封药。1周后再次复诊时,瘘管已消,患者无临床症状,行热牙胶充填(图5),树脂修复。1年后复诊,患者无任何症状,拍摄X线片及CBCT,发现根尖阴影明显缩小(图6~7)。

 

2.讨论

 

有关牙内陷的病因理论很多,但目前发生的机制仍不明确。可能是牙齿发育时期成釉器过度折叠,深入到牙乳头,随着发育进展,釉质组织在内部呈现倒置生长,最终可能会出现牙内陷。

 

牙内陷的程度不同,有可能造成髓腔或根尖周组织和口腔相通,微生物会通过该通道而累及到牙髓或根尖周组织,导致牙髓病变或根尖周病变。本文所报道的上颌侧切牙III型牙内陷的病例,内陷通道壁完全由牙釉质所覆盖,未与牙髓腔相通,感染未累及到牙髓,因此牙髓活力检查正常。但是内陷通道可能存在与根尖周组织相通的微孔隙,导致细菌侵入根尖周组织,引起根尖周病变。

 

根据这一情况,该病例诊断为伴有根尖周病变但没有累及到牙髓的III型牙内陷。对于III型牙内陷的治疗文献记载的方法包括根管治疗、牙髓外科及拔除,其中根管治疗创伤最小。

 

20世纪70年代,Grossman就提出了用根管治疗来替代拔牙治疗牙内陷,他所报道的多例牙内陷,经过根管治疗都有很好的结果。1975年,Creaven也报道了对伴有根尖周病变但没有累及到牙髓的III型牙内陷进行成功根管治疗的病例。国内刘玉艳等也报道了下颌中切牙牙中牙颏部瘘管,经单纯内陷根管的根管治疗后痊愈的报道。一些学者将内陷的通道作为根管进行根管治疗并用热牙胶封闭,但是通常这些通道是牙釉质内衬而没有牙本质,因此不能使用镍钛或不锈钢器械进行常规预备。

 

作者采用化学预备的方法,根管内次氯酸钠超声荡洗加氢氧化钙封药来去除感染,而后根管用热牙胶充填封闭。1年后随访,发现原根尖周骨吸收阴影变小,有新的骨质形成,表明了非手术根管治疗对III型牙内陷有明显的疗效。

 


来源:郑治国, 杨健, 段晓磊. 上颌侧切牙Ⅲ型牙内陷根管治疗1例[J]. 实用口腔医学杂志, 2016(2):298-299.



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