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神经外科专家李建国博士:儿童患癫痫要积极治疗

时间:2016/9/27 10:24:49发布者:李建国博士来源:求医网

癫痫是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征。以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征。癫痫是神经系统常见疾病之一,患病率仅次于脑卒中。一起听听李建国博士的介绍。

医学发展已证实,“规范化治疗”是使癫痫患者摆脱疾病的唯一途径。但长期以来人们对癫痫形成的误解,使很多患有癫痫病的患者在没有任何检查情况下,盲目乱服药,甚至轻信某些偏方,将本来能用药物控制的癫痫演变为药物难治性癫痫,给患者及家庭带来严重后果,加重他们的心理、经济双负担。专家呼吁,癫痫患者亟待规范化治疗。

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神经外科专家 李建国

李建国,医学博士,教授、主任医师,主要研究方向为微侵袭神经外科手术治疗颅内疾病;立体定向和功能神经外科-帕金森病和癫痫的外科治疗。现为中国人民武装警察部队附属医院脑系科(医院)中心神经外科教授、主任医师,武警部队脑创伤与神经疾病研究所(脑研所)常务副所长,癫痫治疗中心主任,帕金森病治疗中心主任,神经外科行政副主任。

从事神经外科临床、教学及科研工作二十余年,具有坚实的神经外科基础知识和基本技能,1996年在全国率先开展微侵袭神经外科技术——神经导航手术治疗脑肿瘤、脑血管病、颅脑创伤、脊髓肿瘤、脑脓肿、脑囊虫癫痫等神经外科疾患,此后在微侵袭治疗神经系统疾患方面一直处于全国领先水平,由于其手术创伤小、病变切除完全、并发症少或无并发症,提高了患者的生存率和生存质量,带来很好的社会效益和经济效益;1999年在天津市率先开展微电极电生理技术(细胞刀)治疗帕金森病,取得良好效果,中央和地方媒体做了大量报道; 2006年又开展深部电刺激(DBS,脑起搏器)治疗帕金森患者,取得成功,并在临床工作中培养了大批医师、研究生和进修人员。由于在微侵袭工作方面的贡献,2006年当选为中国医师协会神经外科医师分会、中国功能神经外科专家委员会委员。

武警医学院脑系科李建国教授介绍:目前,我国相当一部分癫痫患者没有接受最初的最关键的基本检查,尤其是在广大农村地区,癫痫病的治疗状况很不理想。有关数据显示,80% 以上癫痫患者在治疗中存在用药不合理、诊断分类不明确的现象。这一方面是由于患者或家属对癫痫缺乏必要的科学知识,常认为癫痫是永远也治不好的病,同时,他们又对医疗缺乏信心,容易听信传言,盲目就医。另一方面,患者服药依从性差,随意停药、减量或换药等是重要原因。因而致使痫性发作长期不能得到控制,儿童时期患病发展到成年甚至老年,还可能遗传给下一代。其实,如果能及时准确的诊断,接受规范、合理的治疗,70%-80%新诊断的癫痫患者的发作可以控制,其中60%-70%的患者在经历2-5 年的治疗后可以停药。20%-30% 的药物难治性癫痫可以通过手术控制发作。

李主任提醒患者及家属,癫痫的治疗没有任何捷径,一定要及时明确诊断,及早规范治疗。

儿童癫痫发作应及时就诊

很多有癫痫患儿的家长都备感压力,一方面心疼孩子怕承受痛苦,另一方面就是癫痫病患者普遍具有的羞耻感,因为在民间有种说法,癫痫发作是“鬼神附体”、“惊吓”等所致。据了解,我国的癫痫患者大约有900万,儿童占了三分之一以上。而有数据显示,我国900万癫痫患者中,约63%的活动性癫痫患者未能得到正规诊疗;在北京、上海、长沙等城市的抽样调查显示有10%的癫痫治疗缺口。

专家提醒,儿童神经功能的恢复和再生能力比较强,疾病相对容易治疗,儿童癫痫更要积极治疗,切莫错过治疗时机。

李建国教授介绍,导致儿童症状性癫痫的病因主要有三个:母亲在孕期或生产时出现异常,包括胎儿宫内缺氧、产伤等;胎儿先天发育或先天性代谢异常;颅脑外伤或大脑炎症,而非民间的神鬼说法。大多数癫痫患儿通过正规的药物治疗都可以取得满意疗效。

在李主任接诊的大量患者中,很多是从儿童时期开始发病的患者,但都没有得到规范的治疗,直到经常发作,不断恶化,成年后演变成了顽固的难治性癫痫。其实,在我国900万癫痫患者中,20%-30%药物难治性癫痫患者可以考虑手术治疗。尤其是颞叶癫痫,手术治疗的成功率在各种类型的癫痫中为最高,达到了80%以上。

李主任提醒患者,儿童患癫痫要积极治疗,儿童神经功能的恢复和再生能力比较强,儿童期癫痫病相对容易治疗,对适合手术的药物难治性癫痫或有明确致痫灶的患儿应及早手术治疗,尽快控制发作,避免长期发作不能控制给患者及家属身心带来伤害,同时减轻长期服药带来的副作用和患者的经济负担。

癫痫患者常伴有认知障碍

李建国主任表示癫痫患者常有认知功能损害,主要表现为感知受损、注意力下降、记忆障碍、抽象概括、思维推理、计划判断、计算能力、词汇表达能力减退。约有30%的癫痫患者有认知功能损害,20%~25%的患者有明显障碍。严重者可影响工作、学习和生活质量,并给家庭和社会带来沉重负担。 影响癫痫患者认知功能的因素很多,且是多种因素相互作用的结果。主要包括下面的因素:首先为疾病因素:癫痫发作对认知功能可造成严重损害,一般而言,癫痫发作的频率越高、发作持续时间越长、发作程度越严重、对认知功能的影响越显著。其次为治疗因素:有些抗癫痫药物,如苯二氮卓类药物、苯巴比妥等,可致注意力下降、记忆障碍,影响患者认知功能,但停药后即可恢复。多药联合使用,高剂量给药,血药浓度过高,将增加认知功能损害的危险性。再次为心理因素和社会因素: 癫痫患者精神异常的发病率明显高于一般人群,常见有焦虑、抑郁、思维障碍均可影响认知功能。同时家庭经济状况、受教育程度、家庭关爱、社会支持,对癫痫患者的认知功能亦有影响。社会偏见、歧视,可加重认知功能损害。

如何去防治认知功能障碍,首先要积极针对癫痫病因进行治疗,积极控制癫痫发作,尤其是儿童,可减少认知功能损害。其次,规范合理的使用抗癫痫药物,包括药物选择、确定剂量、充分疗程、合理联合用药、测定血药浓度、不良反应监测。有手术适应证的患者及早进行手术治疗。 同时要积极康复训练,采用心理治疗与社会干预措施。

外科手术治疗需术前评估

我国在近二十年来癫痫外科得到迅速发展,外科手术成功率亦越来越高,外科手术治疗难治性癫痫已成为癫痫治疗的一种重要手段。完全治愈癫痫是患者的最大心愿。对任何一个癫痫患者来讲,癫痫手术治疗的目的是最大限度的控制发作、减少社会心理障碍、提高癫痫患者的生活质量。癫痫外科的术前系统地综合评估在决定手术成败中起着重要作用。经过相应评估检查后,对于适合手术的患者,癫痫灶和重要脑功能区的术前准确定位极为重要,决定着手术方法的选择和术后的疗效。李主任表示,如果癫痫患儿或成年癫痫患者遇到下面的情况,可考虑做术前评估,寻求手术机会。

1.难治性癫痫:经长期、正规、系统的多种抗癫痫药物治疗,仍不能控制癫痫发作者;因癫痫发作频繁,严重致残,影响工作、学习和生活者;有些癫痫从一开始确诊就是难治性癫痫,如颞叶癫痫、脑发育不良等。

2.症状性癫痫:主要是指癫痫发作是由于局灶性病变所引起的,病因明确,并且脑部病变可以通过手术切除者。

总之,对于有手术适应症的癫痫患者,应该积极的进行术前评估,对适合手术的癫痫患者应适时手术治疗,手术越早,手术效果越好,将癫痫反复发作对认知功能的影响降至最低。


2007年7月在武警总部及武警医学院各级领导的支持下,武警医学院附属医院脑系科中心成立了天津市首家和全国为数不多的综合性癫痫诊疗中心。该中心以国际上先进的癫痫中心为模式,集神经内外科、小儿神经科、神经影像学等多学科为一体。以外科手术治疗难治性癫痫为特长。以我国著名的功能神经外科专家李建国教授和神经内科赵永青博士为学科带头人。

自癫痫中心成立以来患者的就诊人次不断增加。两年多来,就诊癫痫患者近万人次,许多曾丧失治疗信心的长期发作不能控制的患者得到规范化的诊疗。其中200多名癫痫患者得到成功的手术治疗,手术患者中年龄最小的仅7岁,最大的65岁,手术对发作的控制率达80%以上,使患者及家属重新找回自信和生活的勇气。大部分手术后的患者在术后不久重返学校或工作岗位。

该中心目前在硬件和软件方面均居国内领先水平。拥有病房和门诊,床位近50张。拥有国际上最先进的医疗设备,癫痫灶定位的128导数字化视频脑电图是目前国际上灵敏度最高的脑电监测仪,能准确定位痫性放电的位置,神经影像学(CT、MRI(3.0)、MRS、PET、 CTA)等先进的神经系统检查仪器用于准确发现病理灶和致痫灶。Leksell立体定向仪、射频仪及32导术中脑电监测仪(美国Bio-logic)等先进的手术治疗仪器保证手术顺利完成。

武警医学院附属医院综合性癫痫中心从总体提高癫痫的诊疗水平,并与国际接轨。这种先进的治疗模型以疾病为中心,极大地方便了患者,神经内外科小儿神经科等多学科的专家和专科人员聚集在一起,各自发挥所长,使患者能得到及时准确的诊断和合理的药物及手术治疗,同时避免了癫痫患者及家属在各科之间疲惫的奔波,减轻了患者的经济负担,亦减轻了患者及家属的心理负担和社会负担。

该中心成立以来以加强癫痫规范化治疗、控制癫痫发作、提升患者的生活质量为宗旨,针对癫痫患者及家属因缺乏癫痫基础知识而盲目就医的错误观念,积极开展大型公益讲座,普及癫痫科普知识,不仅为癫痫患者及家属提供相互交流的机会,同时也增加了患者与医生之间沟通的机会,2年来多次举办大型公益讲座和义诊,得到患者及家属的极大好评。



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