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主任医师王群谈:老年痴呆患者的日常护理

时间:2016/9/26 10:33:36发布者:王群来源:求医网

中国超过90%的老人仍然由家庭照料。照顾老年痴呆症患者,不仅费时费力。在生活节奏越来越快的今天,照顾行动迟缓,木讷沉默的老年痴呆患者,更需要子女们极大的精力和耐性。在日常的护理中,有哪些需要注意?

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主任医师王群谈:老年痴呆患者的日常护理

主持人:老年痴呆需做的检查项目有哪些?

王群:老年痴呆指的是一种持续性高级神经功能活动障碍,即在没有意识障碍的状态下,记忆、思维、分析判断、视空间辨认、情绪等方面的障碍。

其特征性病理变化为大脑皮层萎缩,并伴有β-淀粉样蛋白 (β-amyloid,β-AP) 沉积,神经原纤维缠结 (neurofibrillary tangles , NFT) ,大量记忆性神经元数目减少,以及老年斑 (senileplaque,SP) 的形成。目前尚无特效治疗或逆转疾病进展的治疗药物。也是四大常见的神经退行性疾病之一(其它三种为亨廷顿氏病、卢伽雷氏症、帕金森氏病)。

1、实验室检查多无明显改变。

2、脑电图可见非特异性的弥漫性慢波,α波节律变慢、波幅变低;严重者双侧可同步发放0.5c/s的尖波。脑血流图示,大脑皮质的局部脑血流量减少脑氧代谢率下降。

3、颅脑CT扫描或MRI常显示不同程度的脑室扩大和皮质萎缩、脑沟变宽。

主持人:区分老年痴呆症什么是“真假”

王群:除了真正的老年痴呆症之外,在老年人当中还有一种叫做老年期抑郁症的疾病,其临床表现在某些方面也与老年痴呆症很相似,很容易被误认为老年痴呆症。

这类病人由于精神情绪抑郁而表现为活动减少,很少说话,生活显得懒散,表情呆板,貌似痴呆但并不是痴呆症,因而有“假性老年痴呆症”之说。

老年期抑郁症是老年期常见的病症,约占65岁以上老年人的5%一10%,是一种功能性精神疾病.为了便于与老年痴呆症相区别,特在本章内予以介绍.

如系老年期抑郁症的病人表现为行动迟缓或减少,常退居屋角或整天躺在床上,平时不愿讲话,家人唤之,病人常常只以轻声细语相答。平日生活显得懒散,不愿 洗澡更衣.病人的情绪低落,郁郁寡欢,面容憔悴,感到活着无趣,度日如年。当病情严重时,还可能会出现消极的自杀行为。

老年期抑郁症病人还常伴有某些身体不适,而以顽固性便秘最为突出.但上述这些抑郁现象有时并不很明显。若从现象上难以判断真假痴呆,但可试用抗抑郁药物如阿米替林、丙咪嗪等进行治疗,如系“假性老年痴呆症”,病人在服用抗抑郁药之后其病情会见到好转。

此症虽不是脑器质性病变,但后果却较严重。病人的表现越相似于痴呆,其潜在的危险性也就越大。故此,人们在日常生活中应该警惕这种“假性老年痴呆症”的病象.

老年痴呆者的指纹特征

美国纽约大学在研究指纹与老年性痴呆的关系时发现,十指中多数朝向小指一侧的簸箕型指纹的存在率,3倍于未患老年性痴呆的老人。

这位名叫赫尔曼的研究者,把50名诊断为老年性痴呆的病人和50名健康的人的指纹进行对比,结果发现,老年性痴呆病人十个指头中有八个指头为小指侧簸箕 型指纹的人占71%,而健康人对照组中只有26%,病人组中有14人的十指全部为小指侧簸箕型指纹,而对照组中只有4人。这仅是一个统计学的调查资料,它 并不意味着凡是十指中有八个指头是小指侧簸箕型指纹的人,都一定是老年性痴呆者,但在一定程度上也可从指纹来判断某人是否患上了此症。

主持人:女性老年痴呆率高于男性

王群:研究发现女性绝经后老年痴呆的患病率高于男性,男女比例为7∶26。老年性痴呆症早期可能出现的征兆,有记忆力障碍、语言障碍、定向力障碍、理解判断力障碍、计算力障碍、人格变化、情绪和行为变化、丧失对生活的兴趣和积极性等。

老年痴呆症的女性发病率高于男性,这与女性绝经后雌激素水平下降有关,或与女性寿命比男性长有关。另外,女性情绪波动大,失眠,易怒,容易产生焦虑抑郁,在一定程度上影响脑功能,加速痴呆进展。

大豆异黄酮具有弱雌激素活性,可弥补更年期妇女因绝经而减少的雌激素,大豆异黄酮存在于黄豆中,更年期女性可以经常喝豆浆、吃些豆制品来弥补雌激素的不足,使雌激素维持在正常水平,有助于缓解绝经后雌激素水平下降引起的记忆力下降、情绪易变等症状。

另外,不少老年女性喜爱看电视,看电视只是一种无意识的信息输入,并不会主动动脑思考,建议老年女性应培养广泛兴趣,如读书看报、养花种草、运动健身等,既活动四肢又动脑,可有效预防老年痴呆症的发生。


主持人:老年痴呆有哪些表现及如何诊断

王群:一、老年痴呆的症状分类表现

1.记忆障碍。老年性痴呆发病最初的症状是记忆障碍,主要表现为近期记忆的健忘,如同一内容无论向他述说几遍也会立即忘记,刚放置的东西就忘掉所放的位 置,做菜时已放过盐过一会儿又放一次,刚买下的东西就忘记拿走,刚刚被介绍过的朋友,再次见面时就因忘了他的姓名而出现尴尬的场面。而对过去的、曾有深刻 印象的事件,如过去曾经经历过的战争、参加过的某种政治活动、失去的亲人等则记忆较好,即所谓远期记忆保持较好。但是,随着疾病发展,远期记忆也会丧失, 会出现错构、虚构及妄想。如把过去发生的事情说成是现在发生的,把几件互不关联的事情串在一起,张冠李戴,甚至会从头到尾地述说一件根本没有发生过的事 情。记忆障碍最严重时,表现为不认识自已的亲人,甚至连镜子或照片中的自已都不认识。

2.对时间和地点的定向力逐渐丧失。例如不知道今天是何年何月何日,不清楚自已在何地,出了家门就找不到家等。

3. 计算能力障碍。轻者计算速度明显变慢,不能完成稍复杂的计算,或者经常发生极明显的错误。严重时连简单的加减计算也无法进行,甚至安全丧失数的概念。

4.理解力和判断力下降。表现为对周围的事物不能正确的理解,直接影响对事物的推理和判断,分不清主要的和次要的、是本质的还是非本质的东西,因此不能正确地处理问题。

5. 语言障碍。轻者说话啰嗦内容重复、杂乱无章,重者答非所问,内容闻题千里,令人无法理解,或经常自言自语,内容支离破碎,或缄默少语,丧失阅读能力。

6.思维情感障碍。思维呈常出现片断性,大事被忽略,琐事却纠缠不清,同时伴有情感迟钝,对人淡漠,逐渐发展为完全茫然而无表情,或小儿样欣快症状很突出。有的则出现幻觉,如幻听、幻视等;有的出现片断妄想,如嫉妒妄想、被偷窃妄想、夸大妄想等。

7.个性和人格改变。多数表现为自私、主观,或急躁易怒、不理智,或焦虑、多疑。还有一部分人表现为性格孤僻,以自我为中心,对周围事物不感兴趣,缺乏热情,与发病前相比判若两人。

8. 行为障碍。早期表现为以遗忘为主的行为障碍,如好忘事、遗失物品、迷路走失等。中期多表现为与思维判断障碍和个性人格改变相关的行为异常,如不分昼夜,四 处游走,吵闹不休;不知冷暖,衣着紊乱,甚至以衣当裤,以帽当袜;不讲卫生,不辨秽洁,甚至玩弄便溺;不识尊卑,不分男女,甚至有性欲亢进的倾向。

9.行动障碍。动作迟缓,走路不稳,偏瘫,甚至卧床不起,大小便失禁,不能自主时食,终至死亡。


二、老年痴呆的症状分期表现

第一期:遗忘期。此期表现为特别健忘,并在记忆障碍的同时,渐渐出现计算能力、认识能力和定向力障碍,活动范围减少,但尚能保持日常生活能力,基本上不需旁人帮助。此期是本病持续最长的一期。

第二期:精神错乱期。此期痴呆持续加重,病情急转直下,认识功能进一步减退,伴有失认、失语和失用,思维情感障碍及个性人格改变明显,行为明显异常,部分患者可出现少动、假面具脸和肌张增高,也可见偏瘫痫发作,日常生活已难自理,需他人帮助。

第三期:痴呆期:患者严重痴呆,处于完全缄默,完全卧床,完全丧失生活自理能力的状态。常伴有恶病质、肌强直和大小便失禁。

首先确定是否痴呆

1.痴呆诊断的标准(DSM一班一R)

(1)有证据表明有近期和远期记忆障碍,

(2)至少具备下列一条:

①抽象思维障碍;

②判断力障碍;

③其它皮层高级功能损害,如失语、失用、失认等;

④人格改变。

(3)前①②项障碍,影响工作、日常社交活动和人际关系;

(4)不只是发生在澹妄状态下;

(5)下列中任何一项:

①特异的器质性因素有关连;

②不能由任何非器质性精神疾病所解释。

2.详细采集病史与以往智能和行为等进行对比

3.神经心理学测验

对一个可疑痴呆病人,首先要评定有无认知障碍,障碍累及了哪些功能,以及障碍的严重程度,这就要进行神经心理学测验。它包括注意与集中、定向、记忆、计 算、语言、抽象思维、空间知觉、结构能力、运用、认知灵活性和速度等,此外还包括社会适应能力、人际关系和生活能力以及个性上的改变即所谓行为评定。心理 学测验就是对这些心理现象所表现出的行为样本进行客观的标准测量,它把心理现象进行数量化的描述,是采取一套严格设计的问题或作业(即标准程序)由被试者 回答或完成,然后对回答的情况进行评定。其优点是资料的收集与解释是标准的,使得有可能提高诊断的准确性,同时对不同来源的资料可以比较借鉴,是确定痴呆 必不可少的工具。但是每一测验量表不是十全十美,包罗万象,故需多种量表检测并结合临床所见进行综合分析、判断。

常用的量表包括以下几种:

(1)简短精神记忆量表(MMSE ):总分为30分。文盲X17分,小学文化程度落20分,中学文化程度簇24分,为认知功能缺损。

(2)长谷川简易智能测量表(HDS ):总分32.5分。文盲-15分,小学程度,19分,中学或以上蕊23分为认知功能障碍。

(3)精神认知能力30题(CCSE):总分30分,感20分有认知功能缺损。

(4)常识一记忆一注意测验(1MCT ):总分36分。文盲-<;19分,小学蕊23分,中学以上蛋26分,为认知功能缺损。

(5)日常生活能力量表(ADL):总分20分为正常,总分>;加分即有不同程度功能下降,有两项以上功能丧失或总分>;26认为日常生活能力缺损。

(6)社会功能活动调查(FAQ):总分范围0一20分,该项活动能力减退评1分,能力丧失评2分。有2项或2项以上活动能力丧失即有社会功能缺损。若以总分计,多5分为社会功能缺损。

(7)汉密顿抑郁量表(HRSD):临床上判定抑郁状态最常用量表,大部分项目采用5级评分法,少部分项目按三级评分,根据精神状态检查及临床观察后综合评定,总分超过35分可能为严重抑郁,超过20分可能为轻或中等抑郁,小于8分没有抑郁。

(8)总体衰老量表(GDS):评估痴呆的严重程度,共分七级,每一级的评定均有详细描述性定义。

(9)临床痴呆评定表(CDR):评估痴呆的严重程度,只有当损害由于认知功能缺损时才记为CDR 0.5(可疑痴呆),CDR 1.0(轻度痴呆),CDR 2.0(中度痴呆),CDR 3.0(重度痴呆)。

(10)哈金斯缺血评分(HIS):用于区分血管性痴呆和非血管性痴呆,总分18分,}7分为血管性痴呆,,4分为非血管性痴呆,主要为AD.

4排除貌似痴呆的疾病  在疾病的早期,要特别注意和假性痴呆相区别。假性痴呆指抑郁症病人,也有人把它做为广义的名词,即包括继发于精神病具有明显认知损害的所有病人,均称假性痴呆。

(I)症性假性痴呆(Ganser综合征):通常突然发生,患者能理解提出的问题,但作出极为荒廖的回答,给人一种好象故意开玩笑的印象,也可出现功能性神经症状,多见于强烈精神创伤或压力下产生,暗示性强。

(2)童样痴呆:充满稚气,学着幼童说话的声调,自称才5岁,逢人便喊“叔叔”“阿姨”,见于瘾病。

(3)抑郁症:即假性痴呆,与早期痴呆鉴别困难,特别当痴呆伴有抑郁色彩时尤为困难,基本症状是工作能力下降,兴趣减少和待人冷淡,并有忧郁、后悔和绝 望等情绪,但细心倾听病人谈话可以发现,病人对疾病的细节记忆得很清楚,检查过程通过鼓励,可以短时间内表现出良好的记忆、注意力和计算力。抑郁症特点是 迅速发病,病程很少进展,病前有明显的诱因。可通过汉密顿抑郁量表( HRSD)测验确定。

(4)澹妄状态:老年人常在躯体性疾病损伤,手术后出现澹妄状态,记忆力和定向障碍貌似痴呆,但澹妄状态突然发生,症状波动,夜间较重,对环境刺激或幻觉的反应快速、强烈,与痴呆的淡漠、呆滞不同。

(5)良性老年性遗忘症或生理性脑老化:是生理性增龄过程,非进行性,对记忆减退和遗忘有自我评价能力,可履行家庭成员共同生活的义务和责任,保持职业工作能力,性格没有突出的变化,仍保持原有的特征,精神活动完整,坚守伦理道德观念,能谋求自身与环境完善。

(6)失语症:失语症病人可表现语无伦次,焦虑、抑郁,但通过检查,病人除语言功能障碍外,亦无行为、判断异常,而且多伴有局灶神经体征。



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